Genel sağlık sigortası

Çalışmayan, emekli olmayan ya da bir yakını üzerinden sağlık güvencesi bulunmayan biri hastaneye gittiğinde SGK kapsamında tedavi görebiliyorsa bunu genel sağlık sigortası sayesinde yapar. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile kurulan sistemin amacı, ülkede yaşayan herkesi bir sağlık güvencesine bağlamaktır.

Kim prim öder?

Çalışanlar için GSS primi, maaştan kesilen sigorta primlerinin içinde zaten vardır. Ayrıca prim ödemesi gerekenler şunlardır:

• Herhangi bir sosyal güvencesi olmayan ve gelir testinde belirli eşiğin üzerinde çıkan kişiler,
• İsteğe bağlı olarak sisteme giren yabancılar ve bazı özel gruplar.

Gelir testi

Hane içindeki kişi başı aylık gelir, asgari ücretin üçte birinden azsa prim devlet tarafından ödenir. Bu eşiğin üzerinde kalanlar primi kendisi öder. Test, sosyal yardımlaşma vakıfları üzerinden yapılır ve hane halkının tüm gelirleri dikkate alınır.

Prim tutarı nasıl belirlenir?

Kendi primini ödeyen kişiler için tutar, brüt asgari ücrete bağlı bir oranla hesaplanır; asgari ücret değiştikçe prim de değişir. Bu nedenle sabit bir rakam ezberlemek yerine güncel tutarı GSS primi hesaplama aracından kontrol etmek gerekir.

Borç biriktirmenin sonucu

Ödenmeyen GSS primleri gecikme zammıyla birlikte borç olarak birikir ve belirli bir süreyi aşan borçlarda sağlık hizmetinden yararlanma kısıtlanabilir (acil durumlar ve bazı istisnalar hariç). Biriken borcun büyümesini gecikme zammı hesabıyla görebilirsin.

Sık karıştırılan

GSS, özel sağlık sigortasının yerini tutmaz; kapsamı SGK ile anlaşmalı kurumlar ve SGK'nın ödeme listesindeki hizmetlerle sınırlıdır. Özel hastanelerde ek ücret ödenmesi bu yüzdendir.